Эстетическая стоматология - это относительно новое направление в современной стоматологии, которое позволяет добиться прекрасной и здоровой улыбки!

Сама по себе эстетическая стоматология применяется для исправления любых дефектов зубов у пациента, а также как дополнение в комплексной реабилитации зубочелюстной системы.

Существуют различные дефекты зубов, которые приобретаются у человека в процессе жизни (вредное производство, курение, травма, ранняя потеря зубов приводящая к повышенной стираемости оставшихся, плохая экология) или являются врожденными (пороки развития зубов и челюстей, неправильный прикус). Очень часто пациенты обращаются с жалобами на неудовлетворительный цвет зубов (флюороз, нарушение гармонии общего цвета в связи с большим количеством пломб - дисколорит зубов), неправильное положение зубов (поворот зуба по оси относительно других, смещение в сторону полости рта или наружу), наличие расстояния между зубами (тремы и диастемы), трещины и сколы, ранее реставрированные зубы.

Появление современных реставрационных материалов, керамики, не содержащей каркасы металлов, технологии Empress, E-Max, Cercon, позволило создавать эстетичный вид зубов и восстанавливать функцию без нанесения вреда естественным структурам.

Если пациент предъявляет жалобы на некрасивые зубы и улыбку, то в нашей клинике проводят комплексную диагностику данной проблемы. Обследование включает в себя визуальный осмотр полости рта, рентгенологическую диагностику, изготовление диагностических моделей и фотографирование. После этого составляются планы лечения, которые обсуждаются с пациентом.

С помощью компьютерных технологий, современных артикуляторов и антропометрических параметров пациента, мы можем изготовить гармоничную, красивую и функциональную улыбку.

Улыбка человека- это верный инструмент общения в обществе и карьерного успеха! У каждого человека она индивидуальна и имеет несколько составляющих, которые функционируют одновременно, позволяя нам понять характер улыбки.

Линия губы и линия улыбки

У человека в состоянии покоя и при улыбке, соотношение конфигурации зубов и губ определяет эстетический вид улыбки. Так же оценивается характер обнажения зубов: некоторые люди улыбаются, показывая зубы целиком и десну верней челюсти, а некоторые улыбаются так, что еле видны режущие края центральных резцов!

Данный параметр позволяет нам оценить общий характер улыбки пациента.

Другим параметром является линия, соединяющая контуры режущих краев резцов верхней челюсти и ее соотношение к другим эстетическим линиям лица. Они должны быть параллельны.

В свою очередь, контур,который образуется режущими краями резцов,клыков и первых премоляров должен повторять линию, которая формируется на внутренней поверхности губы при улыбке. Этот параметр задает симметрию и гармонию всей улыбки.

Проводя первичный анализ, мы понимаем, как должна выглядеть улыбка в данных параметрах.

Морфология зубов

Форма, цвет и светопроницаемость зубов создают индивидуальность улыбки, так как данный параметр является уникальным для каждого человека как отпечаток пальца!

Установлено,что форма зуба соответствует форме лица. Для женщин характерны более овальные контуры зубов, а мужчинам треугольные или прямоугольные.

Пропорции зубов

Этот компонент определяет более глубокую симметрию улыбки и ее целостность . Соотношение ширины центрального и бокового резцов, клыков и первых премоляров определяет эстетический баланс восприятия улыбки.

Исходя из всех параметров, на диагностических моделях мы моделируем нужную форму и размер зубов из воска (Waх-Up), учитывая все контуры и воображаемые линии. Не проводя никаких вмешательств на зубах, производится перенос новой формы зубов поверх старых.

После подбора нужной формы и размеров зубов производится анализ и подбор цвета будущих керамических реставраций.

Изменить форму зуба можно Виниром , Коронкой , Полукоронкой , Накладкой.

В каждом случае оценивается объем вмешательства и выбирается вид реставрации для каждого зуба. В одном зубном ряду возможно применение различных видов реставраций и их комбинация, позволяющая добиться красоты, гармонии и функции.

Виниры могут быть различной толщины и изготавливаться из различных материалов, в зависимости от клинической ситуации. Самая минимальная толщина винира составляет 0,3-0,4 мм. такие виниры изготавливаются из полевошпатной керамической массы. Они позволяют изменить цвет зубов и исправить незначительные нарушения их формы. Такая толщина делает их в руках очень хрупкими, поэтому для работы с ними требуется специальная квалификация доктора и зубного техника. Для изготовления такой реставрации практически не требуется препарирование зуба, а обрабатывается только эмаль зуба. Полевошпатная керамика соединяется с эмалью зуба с помощью специального компазитного цемента, который связывает их в единое целое и позволяет создать очень прочную конструкцию. Физические свойства таких виниров приближены к свойствам эмали, поэтому вид реставрации получается очень естественным.

Если требуется более глубокая препаровка зуба ( глубокий кариес, неправильное положение зуба в ряду) Применяются более толстые виниры с основой из E-Max керамики в которую входят кристалы бисиликата лития, на которую напекают полевошпатную керамику для придания естественности цвета зуба. Фиксация такого винира происходит не с эмалью а большую часть с дентином, где условия стабильности цемента хуже, а нагрузка на излом выше. Поэтому применяют такой вид сложной керамики.

Если требуется еще более прочная реставрация, то мы применяем каркасы на основе диоксида циркония с нанесением керамики или без нанесения, в зависимости от эстетических требований. Но, как правило, в таких случаях изготавливается полукоронка или цельная коронка. Это связано с тем, что не возможно создать полноценную адгезивную связь диоксида циркония и тканей зуба, по причине его устойчивости к кислотам. Фиксация производится на специальный цемент без создания химической связи.

Пропорции зубов

При моделировании фронтальных зубов, которые находятся в линии улыбки, особенное внимание уделяют соотношению их длин и ширины. Сушествует правило « Золотого сечения» которое ввел в стоматологию Ломбарди (Lombardi) в 1973 году. Это математическое уравнение, которое определяет гармоничную пропорцию фигуры. Так соотношение между шириной бокового резца и центрального составляет 1:1,618 , а соотношение между шириной бокового резца и клыка 1:0,618.

Основной зуб который задает гармонию и виден при улыбке - это верхний центральный резец. Что бы он смотрелся красиво и гармонично, его моделируют по формуле Высота = Ширина / 0,8.

Так же особое внимание уделяется конфигурации межзубных промежутков и десневых сосочков. Десневой сосочек должен полностью занимать место между зубами, не образуя « черных треугольников».

Виниры как средство достижения красивой улыбки

Красивая улыбка на сегодняшний день является символом успешных людей. Как справедливо отметил Фрэнк И.Флатчер:

«Она ничего не стоит, но создает много.
Она обогащает тех, кто ee получает, не обедняя тех, кто дает.
Она длится одно мгновение, память же o ней иногда сохраняется навсегда.
Нет столь богатых, которые бы могли прожить без нее, и нет столь бедных, которые не стали бы богаче по ee милости.
Она создает счастье в доме, атмосферу доброжелательности в делах и служит паролем для друзей.
Она - вдохновение для утомленного, свет надежды для отчаявшегося, сияние солнца для удрученного и лучшее из природных средств против горя...”

Однако, на пути к желанной улыбке многих пациентов останавливает необходимость проведения болезненных, дорогостоящих и зачастую необратимых манипуляций. Давайте попробуем разобраться что же вкладывается в понятие - красивой улыбки.

Эстетика улыбки складывается из гармонии так называемой красной и белой эстетики. Под красной эстетикой понимают корректное положение здоровых тканей десны. Под белой эстетикой подразумевают красивые зубы.

В понятие красивых зубов входят:

• Положение зубов
• Форма и размер зубов
• Цвет зубов

Несмотря на общепринятую тенденцию к белым зубам, на самом деле цвет имеет значимое, но не первостепенное значение в восприятии красивой улыбки. Форма и положение зубов зачастую оказывают большее влияние на восприятие эстетики улыбки в целом.

Положение зубов

Коррекция положения зубов, в основном, является прерогативой врача-ортодонта. Зачастую, для этого требуется ношения брекет-системы и позволяет перераспределить зубы для достижения красивого и функционального результата.

До	После

В то же время, незначительные отклонения в положении зубов могут быть исправлены за счет применения виниров. Однако, для этого требуется тщательный анализ и специальная подготовка.

Форма и размер зубов

Форма зубов имеет определяющее значение для эстетики улыбки. Зачастую, зубы могут быть повреждены за счет кариеса, некорректных реставраций, сколов, стираемости или изначально иметь непропорциональные размеры, плохо соотносящиеся с конфигурацией лица в целом.

Иногда может потребоваться применение комплексного подхода.

До	После

Вплоть до применения ортогнатической хирургии.

До	После

 

Если зуб был ранее подвергнут эндодонтическому лечению (удалены нервы), он требует покрытия коронкой.

До	После

 

В то же время, если зуб живой и хочется изменить его форму, размер либо цвет, возможно применение терапевтических реставраций.

Терапевтические реставрации с применением композицонных материалов

До	После

Или керамических виниров.

Ортопедические классические виниры по технологии E-max

До	После

 

Общепринятым считается факт того, что для изготовления реставраций не требуется обтачивание зуба и потому они являются более безвредными, чем керамические виниры.
Однако, итоговая эстетика композитных реставраций зачастую проигрывает таковой у керамических виниров. По сути, это как разница между пластмассовой и керамической чашкой.

 

На сегодняшний момент времени при изготовлении классических виниров требуется обтачивание зуба в пределах эмали, т.е примерно 0,5-0,6 мм.. Исключение составляют случаи, когда необходимо изменить положение зуба, но при этом пациент не настроен на поведение ортодонтического лечения с применением брекетов.

Одной из наиболее современных технологий является изготовление ультратонких виниров (люминиров). Их изготовление не предполагает или сводит к минимуму необходимость проведения обтачивания зубов и позволяет изготавливать виниры толщиной 0,2-0,3 мм.. Недостатком этой концепции является высокая стоимость работы, сложности коррекции итоговых реставраций ввиду удаленности лаборатории и долгий срок изготовления по той же причине (лаборатория находится в США).

Альтернативой данной концепции является технология так называемых рефрактерных (полевошпатных) виниров, основным преимуществом которых является также минимальная необходимость в обтачивании зуба и высокий эстетический результат при сравнительно приемлемой стоимости. Основным идеологом данной концепции является Клаус Мютертис владелец лаборатории Art-oral в Германии. Однако, данная технология доступна и в России.

Как же происходит изготовление данного рода реставраций?

На первой консультации выявляются жалобы и предпочтения пациента, а также его ожидания от предстоящего лечения.

Далее проводится комплекс фотографирования и снимаются предварительные слепки.
Техник из воска на гипсовой модели проводит планирование будущей работы.
Затем заготовка передается в клинику и на следующем посещении с использованием быстротвердеющей композитной пластмассы проводится оценка будущих реставраций.
Если пациент удовлетворен формой, размерами и положением будущих зубов, то принимается решение относительно необходимости проведения какого либо обтачивания (если требуется значительная коррекция положения зуба).
Затем снимаются окончательные оттиски.

 

Этапы изготовления керамических рефрактерных виниров без обтачивания зубов.Ситуация до лечения

 

Восковое моделирование будущей работы с шаблоном переносчиком

 

Ориентировочная примерка (mock up будущих реставраций)

 

Итоговая работа зафиксирована в полости рта

До	После

При этом не требуется изготовление временных реставраций.

Через некоторое время из лаборатории возвращаются базовые заготовки будущей работы и производится примерка в полости рта. На этом этапе важно оценить соответствие формы, размеров и базового цвета пожеланиям пациента.

Примерка реставрации производится с использованием водорастворимых примерочных паст отличающихся по цветам с целью придания итоговой реставрации требуемого оттенка. При необходимости вносятся коррекции и производится окончательная фиксация. Срок изготовления в среднем составляет около 14 дней.

До момента окончательной фиксации виниры являются очень хрупкими, в то же время после того, как они зафиксированы в полости рта, их прочность многократно возрастает и при корректном использовании их очень сложно сломать.

Средний срок службы такого рода реставраций составляет 5-10 лет.В случае скола винира возможно произвести его починку не прибегая к его полному переделыванию.

Таким образом, технология рефрактерных виниров совмещает в себе эстетику классических керамических виниров и минимальную инвазивность терапевтических реставраций по относительно приемлемой цене.